I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ.

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень СОКРАЩЕНИЙ ................................................................ 3

ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................ 4

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ ............................................. 6

1.1.Систематизация................................................................................ 6 1.2. Этиология и причиныСПВ .......................................................... 7 1.3. Клинические проявления и диагностика СПВ ......................... 8 1.4. Стратегия …………………………………………………………… 10

ВЫВОДЫ по теоретической части.................................................... 16

Перечень СОКРАЩЕНИЙ

УЗИ – ультразвуковое исследование

СПВ – самопроизвольный выкидыш

СА – самопроизвольный аборт

НБ – невынашивание беременности

РЗ – репродуктивное здоровье

ВВЕДЕНИЕ

Беременность (graviditas) — физиологический процесс развития в женском организме оплодотворенной яйцеклетки, в итоге которого формируется плод I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ., способный к внеутробному существованию.Планирование беременности нужно для продолжения рода.

По срокам появления выделяют ранешний самопроизвольный аборт – до 12 недель и поздний самопроизвольный аборт – с 12 до 22 недель беременности. МКБ‑10 структурирует СПВ на: О03 Самопроизвольный аборт; О02.1 Несостоявшийся выкидыш; О20.0 Угрожающий аборт; N96 Обычный выкидыш и О26.2 Мед помощь даме с обычным невынаши

Неувязка невынашивания I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. беременности продолжает сохранять свою актуальность и приоритетность в современном акушерстве. Обосновано это, сначала, тем, что НБ является одной из основных составляющих репродуктивных утрат.Так, от 15 до 25% всех зарегистрированных беременностей самопроизвольно прерываются, при всем этом 5-20% приходится на долю обычного НБ, а 80% беремешюстей прерываются до 12 недель. В последние годы отмечен рост частоты I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. самопроизвольных абортов. Не считая того, каждый эпизод CA ухудшает имеющиеся нарушения репродуктивного здоровья дамы. В то же время сохранение и восстановление РЗ населения - важное направление гос политики в области улучшения демографической ситуации в стране. При всем этом первой задачей остаётся увеличение свойства и доступности мед помощи дамам I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. и детям (Сухих Г.Т., 2010; Широкова В.И. с соавт., 2011).

Принципиально не только лишь заподозрить СВ, да и произвести профилактику вероятных осложнений: геморрагический ШОК – ввиду большой кровопотери; инфицирование/сепсис– недостаток ухода/инфицирование/распространение инфекции; повреждение матки, влагалища либо кишечного тракта – внематочная беременность.

После самопроизвольного прерывания беременности нужна реабилитация репродуктивного здоровья дамы I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. независимо от количества самопроизвольных выкидышей с учётом всех обстоятельств и критерий, содействующих реализации самопроизвольного аборта.

Цель курсовой работы: Изучить роль фельдшера в оказании помощи даме с кровотечением, вызванном самопроизвольным выкидышем. Профилактика самопроизвольного выкидыша и его осложнений.

Объект исследования:Профилактика самопроизвольного выкидыша и его осложнений.

Предмет исследования:Самопроизвольный I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. выкидыш.

Задачки курсовой работы:

1. Разглядеть место и роль фельдшера в оказании помощи даме с кровотечением, вызванном самопроизвольным выкидышем;

2. Изучить доступную литературу по этой теме;

3. Изучить статистику самопроизвольного выкидыша по району городка Севастополь;

4. Выявить предпосылки самопроизвольных выкидышей у дам;

5. Сформировать стойкое мировоззрение у населенияо значимости планирования семьи;

6. Изучить особенности медико I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ.-социального портрета, состояния репродуктивного здоровья пациенток с самопроизвольными абортами и структуру самопроизвольных абортов в свете учения о патоморфозе.

7. Охарактеризовать медико-социальные причины и психосоциальные особенности пациенток, содействующие реализации самопроизвольного аборта.

8. Найти значение воздействия неких вредных причин окружающей и производственной среды (продукты металлургического производства и приобретенный проф радиационный фактор) в генвзе самопроизвольного I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. аборта.

База исследования:Центр охраны здоровья мамы и малыша. Детская городская поликлиника №5

Способы исследования:

1. Теоретические: - Анализ научной литературы;

2. Эмпирические:

- Анкетирование;

- Анализ приобретенных данных;

- Статистическая обработка данных;

Тип работы:

Опытно-практический.

I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ.

1.1. Систематизация

По клиническим проявлениям аборты делятся на (ВОЗ, 2000):

1. Самопроизвольный аборт,определяют как, преждевременное I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. прерывание беременности до момента пришествия жизнеспособности плода (22 неделя беременности).

Стадии самопроизвольного аборта могут включать в себя:
- угрожающий выкидыш;
- аборт в ходу;
- неполный выкидыш;
- полный выкидыш.

2.Преступный аборт определяют как функцию, произведенную лицами, не имеющими нужной квалификации, либо в обстановке, не соответственной наименьшим мед эталонам, либо по обеим причинам I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. вкупе.

3. Септический аборт определяют как аборт, осложненный заразой. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие преступного аборта. Сепсис скорее всего разовьется при задержке фрагментов эмбриона в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис – нередкое отягощение преступного I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. аборта при выполнении его нестерильными инструментами.

1.2. Этиология и предпосылки СПВ

Около 50% спорадических ранешних выкидышей обосновано хромосомными недостатками, в сроках 8-11 нед - 41-50%, в сроках 16-19 нед она понижается до 30%.

Более частыми типами хромосомной патологии при ранешних самопроизвольных выкидышах являются - аутосомные трисомии - 52%, моносомии Х - 19%, полиплоидии - 22%, другие формы составляют - 7%.

В 80% выкидышей происходит сначала смерть, а потом экспульсия I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. плодного яичка. Посреди других обстоятельств спорадических ранешних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, заразные, иммунологические причины, которые в большей мере являются причинами обычных выкидышей.

В текущее время выделено огромное количество причин риска развития СПВ, но более важными и доказанными являются:

1. Возраст мамы: риск СПВ в возрасте от 20 до 30 лет составляет I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. 9–17%, в возрасте 35 лет – 20%, в возрасте 40 лет – 40% и в возрасте 45 лет – 80%.

2. Наличие в анамнезе 1-го выкидыша увеличивает риск следующего СПВ до 20%, после 2-ух выкидышей попорядку до 28% и до 43% после 3-х либо более выкидышей.

3. Курение более 10 сигарет в денек ассоциируется с завышенным риском утраты беременности (OR: 1.2–3.4). Механизм негативного деяния табака до I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. конца не известен, но может быть связан с его сосудосужающим и антиметаболическим действием.

4. Алкоголь: риск СПВ повышен у дам, которые употребляют спиртные напитки более 3 раз в неделю в течение первых 12 недель беременности.

5. Внедрение нестероидных антивосполительных средств (НПВС) во время зачатия может быть связано с завышенным риском выкидыша I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ.. НПВС нарушают процессы имплантации за счет блока активности простагландинов в децидуальной ткани.

6. Увеличение температуры тела выше 37.8 оC и поболее может повысить риск прерывания беременности в ранешние сроки, но эти данные до конца не доказаны.

7. Малый уровень фолиевой кислоты в плазме (≤2.19 нг/мл (4.9 нмоль/л)) ассоциирован с завышенным риском СПВ I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. в сроки от 6 до 12 недель беременности, но только при обычном кариотипе у плода. Не существует никаких доказательств того, что применение витаминных добавок предутверждает развитие выкидыша.

8. Вес мамы: индекс массы тела наименее 18,5 либо выше 25 кг/м2 ассоциируется с завышенным риском бесплодия и СПВ.

1.4 Клинические проявления и диагностика СПВ

Основными клиническими проявлениями прерывания беременности I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. являются болевой синдром различной степени выраженности, кровянистые выделения из половых путей, нрав которых находится в зависимости от срока беременности и обстоятельств прерывания беременности и гипертонус миометрия. Обычно выделяют несколько стадий самопроизвольного прерывания беременности на ранешних сроках.

Угрожающий аборт характеризуется малозначительными либо умеренными тянущими болями понизу животика и в области крестца I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ., небогатыми кровянистыми выделениями. При всем этом размер тела матки соответствует сроку беременности, тонус матки повышен, шея матки не изменена, внешний зев закрыт. Кровотечение нередко бывает безболезненным, но может сопровождаться наименьшими болями в надлобковой области. От 90 до 96% беременностей с малозначительными кровянистыми выделениями в сроки 7–11 недель при сохранной I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. сердечной деятельностью у пода сохраняются и не сопровождаются неблагоприятным прогнозом для следующего течения беременности. В периодическом обзоре была выявлена малозначительная ассоциация (отношение шансов ≤ 2) меж наличием кровотечения в первом триместре беременности и развитием неблагоприятных исходов в предстоящем (невынашивание беременности, досрочные роды, ранний разрыв плодных оболочек, задержка роста плода, кровотечение в родах). Прогноз усугубляется I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ., когда кровотечение выражено либо развивается во 2-м триместре беременности.

Для начавшегося аборта свойственны более выраженные болевые чувства и наличие кровянистых выделений из половых путей. Размер тела матки соответствует сроку беременности, потому что плодное яичко отслаивается на ограниченном участке, тонус матки повышен, шея матки не изменена, внешний зев I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. может быть приоткрыт.

При развитии аборта в ходу возникают схваткообразные боли понизу животика и выраженные кровянистые выделения, плодное яичко, отслоившееся от стен матки, пролобирует в расширенный цервикальный канал. Аборт в ходу может закончиться полным либо неполным абортом. При неполном аборте в матке задерживаются части плодного яичка, затрудняя сокращение матки и I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. содействуя продолжающемуся кровотечению, объем которого находится в зависимости от срока беременности.

При полном аборте (почаще развивается до 12 недель беременности) плодное яичко на сто процентов выходит из матки, матка сокращается и кровотечение прекращается. Замершая беременность – это отсутствие элиминации из полости матки погибшего зародыша либо плода в течение некого I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. времени.

Септический аборт – предполагает развитие инфекционно-воспалительного процесса в итоге скопления патогенных микробов. Септический аборт, кроме описанной чуть повыше симптоматики, характеризуется возникновением лихорадки, озноба, общего недомогания и болей понизу животика. Возбудителем инфекции, обычно, является Staphylococcusaureus, грамотрицательные бактерии либо некие грамположительные кокки. Зараза может распространиться и приводить к развитию острого I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. сальпингита, разлитого перитонита и сепсиса. Большая часть спонтанных абортов не септические.

Диагностика

Главным клиническим признаком спонтанного аборта является наличие вагинального кровотечения. Кровотечение в первом триместре может быть легким, томным, прерывающимся либо неизменным, безболезненным либо болезненным. Нужно учесть четыре главные предпосылки кровотечения на ранешних стадиях беременности:

1. физиологическое кровотечение (аккомпанирует процесс имплантации I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ.);

2. внематочная беременность;

3. угроза СПВ либо начавшийся СПВ;

4. патология шеи матки, влагалища либо матки.

Для постановки правильного диагноза нужно произмести осмотр пациентки, ультразвуковое исследование и, по свидетельствам, оценить уровень хорионического гонадотропина в крови. Совсем диагноз неразвивающейся беременности либо СПВ может быть поставлен на основании последующих критериев:

1. отсутствие сердечной деятельности у I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. зародыша с копчикотеменным размером (КТР) более 5 мм;

2. отсутствие желточного мешка при среднем поперечнике плодного яичка 13 мм;

3. отсутствие визуализации зародыша в сроки 6 недель беременности при среднем поперечнике плодного яичка более 25 мм (при трансабдоминальном измерении) либо более 18 мм (при трансвагинальном измерении).

При выявлении обрисованных выше ультразвуковых критериев нужно провести повторное исследование I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. через 4–7 дней. К подозрительным в отношении перспектив развития осложнений беременности относятся последующие ультразвуковые данные:

1. Аномальный желточный мешок – ранняя редукция (до 10 недель) либо персистенции (более 11 недель).

2. Низкая ЧСС плода: при ЧСС от 60 до 80 ударов в мин. в сроке от 6 до 8 недель – возможность СПВ 100%. ЧСС наименее 100 ударов за минуту в сроке до 8 недель I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. ассоциировано с высочайшим риском СПВ. Нужно провести повторное УЗИ через 5–7 дней.

3. Малые размеры плодного яичка относительно размеров зародыша (разница меж средним поперечником плодного яичка и КТР наименее 5 мм) либо прирост размера плодного яичка наименее чем на 1 мм в денек. Риск развития СПВ при таковой ситуации добивается 78%.

4. Ретрохориальная гематома I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. – при ее размерах, превосходящих 25% площади плодного яичка риск СПВ увеличивается в 2 раза, риск досрочной отслойки плаценты увеличивается в 5.7 раз, риск ранних родов в 1.65 раз. Нужно учесть, что наличие ретрохориальной гематомы не является индикатором тромбофилии. При выявлении ретрохориальной гематомы показана выжидательная стратегия с ультразвуковым контролем через 1–2 недели. Наличие ретрохориальной I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. гематомы не является показанием для проведения исследования для выявления наследных тромбофилий.

1.5 Стратегия

При постановке диагноза угрожающего либо начавшегося СПВ при условии визуализации зародыша с сердцебиением показано предназначение гормональной терапии (дидрогестерон 20 мг в день вовнутрь либо микронизированный прогестерон 200–400 мг в день во влагалище) в сочетании со спазмолитической и гемостатической терапией. В случае I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. неразвивающейся беременности либо неполного самопроизвольного выкидыша показано проведение хирургического либо медикаментозного кюретажа.

Медикаментозный кюретаж (согласно советам ВОЗ 2007 г.) проводится при неразвивающейся беременности с внедрением мизопростола 800 мкг во влагалище либо 600 мкг сублингвально однократно. На фоне опорожнения полости матки с профилактической целью используют недлинные курсы бактерицидной терапии. Подтверждено эффективна маленькая I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. схема терапии с применением доксициклин по 100 мг 2 дозы каждые 12 часов в денек проведения кюретажа. В группах риска по развитию заразных осложнений допустимо продленное применение доксициклина в течение 5–7 суток. Через 2 недели после медикаментозного кюретажа толщина эндометрия не должна превосходить 15 мм по данным УЗИ. В течение следующих 2‑х недель(зависимо от срока беременности) может I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. быть сохранение сукровичных выделений из половых путей. После инструментального кюретажа кровянистые выделения обычно сохраняются в течение 5–7 дней. В денек проведения выскабливания может быть установлена внематочная спираль, и можно начинать прием комбинированных оральных контрацептивов (КОК). При Rh (-) крови у дамы и при прерывании беременности в сроки от 8 до I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. КРОВОТЕЧЕНИЕ, ВЫЗВАННОЕ САМОПРОИЗВОЛЬНЫМ ВЫКИДЫШЕМ. 12 недель показано введение анти-резус-иммуноглобулина в дозе 50–100 мкг. Планирование последующей беременности может быть через 2–3 месяца, но более преждевременное пришествие беременности дополнительно не увеличивает риск повторного СПВ.


i-slovno-babochka-vsporhnuv.html
i-smert-svoyu-utratit-vlast-10-glava.html
i-smert-svoyu-utratit-vlast-4-glava.html